Vasculite

Inflamações nos vasos sanguíneos, causadoras de alterações em suas paredes, são conhecidas como vasculites. É importante conhecê-las bem

Órgãos essenciais do corpo humano, tais como o sistema nervoso central, os rins, as vias respiratórias (e até mesmo as articulações) e praticamente todos os outros podem vir a apresentar uma inflamação nas paredes de seus vasos sanguíneos. Tal inflamação, quando se dá, recebe o nome de vasculite.

O que é vasculite?

Existe uma gama de doenças que causam a inflamação da parede dos vasos sanguíneos. De todos os vasos: veias e artérias, de pequeno, médio ou grande calibre.

Tal inflamação pode ter como consequência espessamento ou o enfraquecimento das paredes das artérias e veias, e também tromboses. Quando ocorre o espessamento das artérias, este processo, potencialmente, é capaz de causar um estreitamento do calibre do vaso (conhecido como estenose), que prejudica a passagem do sangue – às vezes, chega mesmo a bloquear todo o fluxo sanguíneo.

Por outro lado, quando ocorre o enfraquecimento das artérias, há a possibilidade de ocorrer aneurismas. As vasculites, quando acometem vasos pequenos, levam a inflamações nos órgãos, por exemplo, causando nefrite (inflamação dos rins), sangramento ou nódulos e cavidades pulmonares, neuropatias e neurites, quando acometem os nervos.

Uma curiosidade da doença é que as vasculites muitas vezes se confundem com fragilidade capilar. Podem parecem petéquias – pequenos pontos avermelhados semelhantes a picadas de mosquito. Quando são muitas e próximas, são denominadas como púrpuras e podem corresponder a vasculites ou a diversas outras doenças, reumáticas e hematológicas principalmente.

Logo, o diagnóstico das vasculites é muito complexo, dependendo da análise de uma combinação do quadro clínico com os exames complementares, para se fazer a exclusão de todos os diagnósticos diferenciais.

Trata-se de enfermidades que podem vir a ser bastante graves; afinal, os tecidos e órgãos irrigados pelos vasos inflamados sofrem diversas maneiras de ataques, autoimunes e isquêmicos.

As vasculites podem ser divididas em autoimunes primárias, autoimunes secundárias ou não autoimunes.

Vasculites primárias são divididas em:

• Vasculite de grandes vasos;
• Vasculite de médios vasos;
• Vasculite de pequenos vasos.

Dentro de cada uma dessas vasculites pode ser um infinidade de doenças. Exemplificando, quando falamos de vasculite de pequenos vasos, podem ser descritas 85 patologias associadas a ela.

Por mais vasto que possa parecer, as vasculites são tidas como raras e afetam praticamente todos os órgãos do organismo.  Para simplificar um tema de tanta complexidade, foram elencados os 10 principais tipos de vasculites, ou os de maior incidência na população. Veja a seguir.

10 Principais Tipos de Vasculite

Vasculites são um grupo de doenças com muitas faces. As múltiplas formas pelas quais elas podem prejudicar o organismo de um paciente fazem com que as manifestações deste mal recebam nomes diferentes – mas sempre se estará, ao final, falando sobre algum tipo de vasculite.

Vamos conhecer, a seguir, os 10 principais tipos de vasculite.

Arterite de células gigantes (anteriormente conhecida como arterite temporal)

Este é um gênero de vasculite que acomete principalmente as artérias temporais. São aquelas que bombeiam sangue aos olhos, musculatura da mandíbula e região lateral da pele da cabeça. A arterite de células gigantes se verifica quando o revestimento de tais artérias está inflamado – quase sempre, em estado de espessamento e estenoses.

Arterite de Takayasu

Esta vasculite leva sua principal característica, que é a inflamação das artérias (e das veias) em sua própria denominação: arterite quer dizer, exatamente, inflamação arterial. A arterite de Takayasu é, essencialmente, uma vasculite crônica; ataca a maior artéria do corpo humano, a aorta, bem como seus ramos primários.

Poliarterite nodosa

A poliarterite nodosa (às vezes referida, em livros de medicina, como PAN) é uma doença rara, de baixíssima incidência: acomete em apenas 6 pessoas a cada grupo de 100.000. Trata-se de uma vasculite necrosante sistêmica. Ela acarreta um processo inflamatório agudo, bem como a necrose das artérias de médio e pequeno calibre, principalmente renais, as do tubo digestivo e dos nervos.

Síndrome de Kawasaki

A síndrome (ou doença) de Kawasaki acomete crianças. É uma doença infantil. Suas vítimas geralmente têm entre 1 e 5 anos de idade.

A doença causa uma inflamação que incide, principalmente, nos vasos coronarianos. Em quadros mais agudos ela provoca a formação de aneurismas nas artérias, arritmia e, até mesmo, infarto agudo do miocárdio. Pode levar seu portador a óbito.

No início de 2020, médicos do Reino Unido observaram que algumas crianças infectadas com o coronavírus (o SARS-CoV-2, causador da covid-19) desenvolveram a Síndrome de Kawasaki. De lá para cá, estudos estão sendo feitos para averiguar se ambas as doenças estão correlacionadas.

Granulomatose com poliangeíte (antigamente conhecida como Wegener)

A granulomatose com poliangeíte pode ser melhor descrita como a junção de três tipos principais de lesões, as quais são:

• Granuloma necrosante do trato respiratório;
• Vasculite disseminada;
• Glomerulonefrite.

A granulomatose com poliangeíte dá-se de maneira sistêmica ou localizada. Tal como a síndrome de Kawasaki, é uma doença rara, e derivada de um ataque do sistema imunológico do indivíduo aos seus próprios órgãos.

Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (antigamente síndrome de Churg-Strauss)

A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite sistêmica primária, bastante rara, que se caracteriza por afetar vasos de pequeno calibre e pela presença de hipereosinofilia (aumento persistente, por mais de 6 meses, de um tipo específico de glóbulo branco na corrente sanguínea). Essa doença provoca um quadro de asma brônquica geralmente bastante intenso, derivado de inflamação dos pulmões pelos eosinófilos principalmente.

Púrpura de Henöch-Schönlein

A púrpura de Henöch-Schonlein é uma vasculite que normalmente afeta a pele, rins e intestino do paciente.

Nela, vasos inflamados podem sangrar para o interior da pele. Isto gera aquele aglomerado de petéquias, que é chamado de púrpura (daí o nome da doença). Quando este mal afeta os rins e/ou o intestino, acarreta fezes e urinas coradas de sangue. Quase sempre acomete indivíduos de menos de 20 anos de idade. Ela faz parte de um subgrupo chamado de vasculites por hipersensibilidade.

Doença de Behçet

A doença de Behçet é um tipo bastante peculiar de vasculite. Tem como característica uma inflamação crônica dos vasos sanguíneos, que acarreta principalmente feridas doloridas na boca (aftas) e nos órgãos genitais, e problemas oculares graves, conhecidos como uveítes.

Na Doença de Behçet,  pode haver lesões na pele, como eritema nodoso, e as articulações, o sistema nervoso e o sistema digestivo também podem ser afetados.

Vasculite leucocitoclástica

A vasculite leucocitoclástica, é um tipo de inflamação dos pequenos vasos geralmente benigno, que pode acontecer como consequência de inflamações, infecções ou doenças autoimunes.

A Vasculite Leucocitoclástica causa o aparecimento de manchas vermelhas, em especial nas pernas, coxas e na região abdominal do corpo humano, e pode apresentar púrpuras, lesões arroxeadas na pele ou até mesmo úlceras de pele.

Tromboangeíte Obliterante

A tromboangeíte obliterante (referida nos livros de medicina como TAO) é também chamada de doença de Buerger.

Ela ocorre principalmente em indivíduos jovens e praticamente é exclusiva de tabagistas. Em 80% dos casos, suas vítimas são do gênero masculino.

A moléstia acomete artérias de médio e pequeno calibres de forma segmentar. Caracteriza-se pela presença de trombos inflamatórios oclusivos e hipercelulares.

Geralmente é por volta dos 40 anos de idade que surge na pessoa a tromboangeíte obliterante; no entanto, às vezes a moléstia também atinge adolescentes e idosos.

Em quais partes do corpo pode ocorrer a inflamação dos vasos sanguíneos?

As vasculites podem ser caracterizadas como primárias ou secundárias.

As vasculites primárias são as formas mais raras da doença. Nelas, acontece uma agressão direta aos vasos sanguíneos.

Já as vasculites secundárias estão associadas a alguma doença pré-existente. Geralmente resultam de infecções por vírus, doenças como lúpus, artrite reumatoide e esclerodermia (ou seja, as autoimunes), reações alérgicas a medicamentos e, também, a alguns cânceres.

Tal como já dito, uma vasculite pode atacar praticamente qualquer órgão do corpo.

O que causa a inflamação nos vasos sanguíneos?

A maioria delas é causada por um distúrbio autoimune, quando as células de defesa do organismo atacam as células dos vasos sanguíneos (veias e artérias). Às vezes uma reação a algum medicamento ou a alguma infecção traz a vasculite.

Como um todo, os fatores de risco para a vasculite são:

• Consumo de drogas, lícitas e ilícitas;
• Ingestão de determinados medicamentos;
• Infecções;
• Doenças autoimunes pré-existentes.

Quais são os sintomas da vasculite?

Os sintomas das vasculites, em seu princípio, são os que seguem:

• Mal-estar;
• Febre;
• Sudorese;
• Cansaço sem causa aparente;
• Perda de apetite;
• Emagrecimento exagerado.

Com a evolução da doença, dependendo do subtipo dela, eles se tornam alguns dos seguintes:

• Dores abdominais;
• Elevação rápida da pressão;
• Tosse com sangue;
• Dor e vermelhidão nos olhos, ou borramento da visão;
• Dor de cabeça na região lateral;
• Dor ao mastigar;
• Fraqueza em algum membro;
• Dores nas juntas;
• Urina escura ou com sinais de sangue;
• Tromboses;
• Manchas vermelhas na pele;
• Úlceras na pele;
• Sensação de formigamento;
• Perda de sensibilidade nas extremidades.

Como é feito o diagnóstico da vasculite?

A maioria das vasculites têm sintomas inespecíficos. Por isso, não são simples de serem diagnosticadas.

O histórico médico do paciente precisa ser considerado em se tratando da vasculite. Exames de sangue e de imagem, também. A biópsia dos órgãos e tecidos atingidos pela doença, muitas vezes são fundamentais no diagnóstico da vasculite.

Como é o tratamento para a inflamação nos vasos sanguíneos?

O tratamento da vasculite tem por meta acabar com a inflamação nos vasos sanguíneos. Há diversas modalidades de tratamento, geralmente envolvendo corticoides e imunossupressores em alguma medida, mas os medicamentos variam muito conforme o tipo de vasculite.

Algumas vezes, a vasculite some por si mesma. Nesses casos, ela prescinde de tratamento. Em se tratando de vasculites secundárias, deve-se procurar combater a doença associada à doença.

Reumatologista para o tratamento das vasculites

É comum que o paciente passe por diversas especialidades da medicina, desde dermatologista até o vascular, antes de se dirigirem ao reumatologista, que é o médico indicado para tratar as vasculites.

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Fonte:

Dr. Marcelo Pavan